Amitriptilina: todo lo que necesita saber

Descargo de responsabilidad

Si tiene alguna pregunta o inquietud médica, hable con su proveedor de atención médica. Los artículos sobre Health Guide están respaldados por investigaciones revisadas por pares e información extraída de sociedades médicas y agencias gubernamentales. Sin embargo, no sustituyen el asesoramiento, el diagnóstico o el tratamiento de un médico profesional.



¿Qué es la amitriptilina y cómo funciona?

La amitriptilina (nombre de marca Elavil) es un medicamento recetado que se usa comúnmente para tratar la depresión. Pertenece a la clase de fármacos antidepresivos tricíclicos. El mecanismo exacto de cómo funciona no se comprende del todo, pero la amitriptilina afecta los niveles de norepinefrina y / o serotonina en el sistema nervioso central. Tanto la noradrenalina como la serotonina son sustancias químicas especializadas en el cerebro (neurotransmisores) que son importantes para la comunicación entre los nervios y afectan el estado de ánimo. Amitriptilina también bloquea la histamina , provocando que se sienta somnoliento después de tomarlo, así como receptores llamados receptores muscarínicos, lo que provoca efectos como sequedad de boca, visión borrosa y confusión (Thour, 2020). Otros ejemplos de antidepresivos tricíclicos incluyen desipramina y nortriptilina.

Partes vitales

  • Advertencia de recuadro negro emitida por la FDA de EE. UU .: Los antidepresivos, como la amitriptilina, aumentan el riesgo de pensamientos y comportamientos suicidas, especialmente en niños, adolescentes o adultos jóvenes. Las familias y los cuidadores deben estar atentos a los cambios de humor, los pensamientos suicidas o los intentos de suicidio, especialmente durante los primeros meses de uso de amitriptilina o si la dosis aumenta. La amitriptilina no está aprobada por la FDA para su uso en personas menores de 18 años.
  • La amitriptilina es un antidepresivo tricíclico aprobado por la FDA para tratar la depresión.
  • La amitriptilina tiene varios usos no indicados en la etiqueta, como dolor crónico, dificultad para dormir, síndrome del intestino irritable, migrañas, cistitis intersticial, neuralgia postherpética y babeo excesivo.
  • Los efectos secundarios comunes incluyen aumento de peso, sequedad de boca, estreñimiento, dolores de cabeza, mareos, somnolencia, confusión y visión borrosa.
  • Los efectos secundarios graves incluyen síntomas de abstinencia, ataques cardíacos, accidentes cerebrovasculares, latidos cardíacos irregulares, presión arterial baja, convulsiones, glaucoma de ángulo cerrado, supresión de la médula ósea y hepatitis.

¿Para qué se utiliza la amitriptilina?

La amitriptilina es Aprobado por la FDA para tratar el trastorno depresivo mayor (DailyMed, 2019):





Depresión

El trastorno depresivo mayor (a menudo llamado simplemente depresión) es más que sentirse triste o deprimido. Es una de las más común trastornos de salud mental en los EE. UU. y pueden afectar todos los aspectos de su vida, como trabajar, dormir, comer, relaciones, vida social, etc. (NIMH, 2018). Común síntomas de depresión incluyen (NIMH, 2018):

  • Arrebatos de ira o irritabilidad
  • Sentimientos de inutilidad, impotencia o culpa
  • Sentirse desesperado, triste o ansioso.
  • Dificultad para concentrarse
  • Pérdida de interés o placer en actividades y pasatiempos cotidianos.
  • Dificultad para dormir (insomnio) o dormir demasiado.
  • Sentirse cansado todo el tiempo
  • Aumento o disminución del apetito y cambios de peso.
  • Problemas físicos inexplicables, como dolores de cabeza o problemas estomacales.
  • Pensamientos frecuentes de muerte o suicidio, o intentos de suicidio.

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Aprende más

Todo el mundo ha tenido un mal día o se ha sentido deprimido, a veces provocado por factores estresantes de la vida; sin embargo, estos episodios suelen durar poco tiempo. Si, por otro lado, experimenta alguno de estos síntomas casi todos los días, durante dos semanas o más, es posible que tenga depresión. El pilar de tratamiento generalmente incluye psicoterapia, medicación o alguna combinación de los dos (NIMH, 2018). La amitriptilina puede ayudar a mejorar los síntomas de la depresión.

A veces, los proveedores de atención médica usan amitriptilina fuera de la etiqueta; esto significa que la FDA no ha aprobado la amitriptilina para ese propósito específico. Ejemplos de sin marca Los usos de la amitriptilina incluyen el tratamiento del dolor crónico, dificultad para dormir (insomnio), síndrome del intestino irritable, cistitis intersticial (síndrome de dolor de vejiga), migrañas, neuralgia posherpética (dolor duradero después de una infección por herpes zóster) y sialorrea (babeo excesivo) (Thour, 2020).



Dolor crónico

Muchas afecciones, incluido el síndrome de fatiga crónica, la fibromialgia y la neuropatía diabética, pueden provocar dolor crónico o duradero, y la amitriptilina puede mejorar los síntomas del dolor. Síndrome de fatiga crónica es una enfermedad a largo plazo que causa fatiga severa, problemas para dormir, dolores musculares, dolor en las articulaciones y dolores de cabeza (CDC, 2020). La amitriptilina puede mejorar tanto el dolor crónico como los problemas para dormir.

La fibromialgia causa dolor en todas partes, problemas para dormir y fatiga, así como depresión, hormigueo o entumecimiento y problemas digestivos. Usted tiene un mayor riesgo de desarrollar fibromialgia si es mujer, tiene un trastorno de estrés postraumático (TEPT) o antecedentes familiares de fibromialgia. Nadie sabe qué causa la fibromialgia, pero el tratamiento puede mejorar los síntomas. Los medicamentos como la amitriptilina pueden ayudar, especialmente si conjunto con estrategias de manejo del estrés, ejercicio, mejores hábitos de sueño y terapia cognitivo-conductual (CDC, 2020).



La neuropatía diabética ocurre cuando la diabetes daña los nervios, comúnmente los de las manos y los pies (neuropatía periférica). Hasta la mitad de todas las personas con diabetes tiene neuropatía diabética periférica (NIDDK, 2018). Los síntomas de la neuropatía diabética incluyen dolor (también conocido como dolor neuropático), hormigueo, entumecimiento, ardor y debilidad. Los antidepresivos tricíclicos, como la amitriptilina, pueden ayudar con el dolor, pero no cambiarán el daño a los nervios. Controlar su diabetes es la mejor manera de evitar que su neuropatía diabética empeore.

Insomnio

Todo el mundo ha experimentado noches de insomnio por una razón u otra: estrés laboral, problemas de relación, trauma, etc. Por lo general, esto vuelve a la normalidad después de unos días o semanas. Sin embargo, el insomnio es un trastorno del sueño en el que tiene problemas para conciliar el sueño, permanecer dormido o ambos y dura un mes o más. A menudo es causada por algún otro problema, como el consumo de cafeína o alcohol, afecciones médicas, medicamentos u otros trastornos del sueño. La amitriptilina puede causarle sueño, por lo que algunos la han encontrado útil para tratar el insomnio.

Síndrome del intestino irritable

El síndrome del intestino irritable (SII) es causado por un problema con el funcionamiento conjunto de su intestino y su cerebro. La mayoría de las personas experimentan dolor abdominal, estreñimiento, diarrea o ambos. No sabemos qué causa el SII, pero puede estar relacionado con el estrés, antecedentes de abuso, depresión, infecciones bacterianas o intolerancias alimentarias (NIDDK, 2017). La amitriptilina puede mejorar el dolor abdominal del SII, junto con un mejor sueño, ejercicio y disminución del estrés.

Cistitis intersticial (síndrome de dolor de vejiga)

La cistitis intersticial, también conocida como síndrome de dolor de vejiga, causa sensación de dolor y presión a largo plazo en la vejiga. Muchas personas también experimentan síntomas del tracto urinario como necesidad de orinar con mayor frecuencia o urgencia, chorro que comienza y se detiene al orinar, esfuerzo, sensación de que la vejiga todavía está llena después de orinar, etc. primera fase El tratamiento implica cambios en el estilo de vida, como disminuir el estrés y limitar los alimentos / bebidas irritantes (AUA, n.d.). La amitriptilina puede ayudar con la síntomas de cistitis intersticial al ralentizar los nervios que transmiten las sensaciones de dolor y disminuir los espasmos de la vejiga (AUA, n.d.)

Migrañas

Un fuerte dolor de cabeza no le hace justicia a una migraña. Una migraña es un dolor de cabeza punzante que a menudo empeora con los movimientos repentinos de la cabeza, los sonidos fuertes o la luz; es por eso que algunas personas con migrañas se encierran en una habitación oscura hasta que pase el episodio. Las migrañas a veces vienen acompañadas de otros síntomas como visión doble, náuseas, vómitos y mareos. Muchos experimentarán un aura (signos visuales como líneas de color o cambios sensoriales como entumecimiento temporal o debilidad de una extremidad) que les avisará que se acerca una migraña. La amitriptilina puede ayudar disminuir la frecuencia de las migrañas (Modi, 2006).

Neuralgia postherpética

El herpes zóster (también llamado herpes zoster) es una infección de reactivación con el virus varicela-zoster, el mismo virus que causa la varicela. Después de tener varicela, generalmente de niño, el virus se esconde en su sistema nervioso. En algún momento, puede reactivarse, afectando solo el nervio donde se escondía; es por eso que el herpes zóster generalmente solo aparece en una ubicación específica, el área alimentada por ese desafortunado nervio. La erupción de un brote de herpes zóster a menudo se presenta con una sensación de ardor y dolor que suele durar entre 2 y 4 semanas.

Desafortunadamente, aproximadamente 10% de personas con herpes zóster experimentará dolor continuo durante tres meses o más después de la erupción; esto se denomina neuralgia postherpética (Hadley, 2016). Los antidepresivos tricíclicos como la amitriptilina pueden ayudar con los síntomas de este dolor crónico, especialmente cuando se combinan con otros tratamientos.

Sialorrea (babeo excesivo)

El babeo es una condición que la mayoría de la gente asocia con los bebés. Sin embargo, si persiste más allá del edad de cuatro , se convierte en una condición médica patológica llamada sialorrea (Hockstein, 2004). La sialorrea es un babeo excesivo que puede acompañar a afecciones neurológicas como parálisis cerebral, enfermedad de Parkinson o accidentes cerebrovasculares. Este babeo a menudo se debe a un control deficiente de los músculos faciales. La sialorrea causa consecuencias físicas y psicosociales, como agrietamiento de la piel alrededor de la boca, deshidratación, vergüenza y aislamiento social. La amitriptilina puede ralentizar la producción de saliva, mejorando así el babeo (Hunter, 1995).

Efectos secundarios de la amitriptilina

Advertencia de caja negra de la Administración de Drogas y Alimentos de los EE. UU. (FDA, 2014): Los antidepresivos, como la amitriptilina, aumentan el riesgo de pensamientos y comportamientos suicidas, especialmente en niños, adolescentes o adultos jóvenes. Las familias y los cuidadores deben estar atentos a los cambios de humor, los pensamientos suicidas o los intentos de suicidio, especialmente durante los primeros meses de uso de amitriptilina o si la dosis aumenta. La amitriptilina no está aprobada por la FDA para su uso en personas menores de 18 años.

Efectos secundarios comunes (MedlinePlus, 2017):

  • Aumento de peso
  • Estreñimiento
  • Boca seca
  • Dolor de cabeza
  • Somnolencia / somnolencia
  • Vómitos
  • Visión borrosa
  • Mareos / inestabilidad
  • Confusión
  • Erupción cutanea
  • Cambio en la libido

Efectos secundarios graves (DailyMed, 2019):

  • Síntomas de abstinencia: suspender la amitriptilina repentinamente puede provocar síntomas de abstinencia como náuseas, dolor de cabeza y malestar.
  • Ataques al corazón
  • Trazos
  • Latidos cardíacos irregulares (arritmias)
  • Presión arterial baja (hipotensión), especialmente después de estar de pie después de estar sentado (hipotensión ortostática)
  • Convulsiones
  • Glaucoma de ángulo cerrado
  • Supresión de la médula ósea
  • Hepatitis

Esta lista no incluye todos los posibles efectos secundarios de la amitriptilina y pueden ocurrir otros. Busque el consejo médico de su farmacéutico o proveedor de atención médica para obtener más información.

Interacciones con la drogas

Antes de comenzar a tomar amitriptilina, busque consejo médico con respecto a cualquier otro medicamento para evitar posibles interacciones medicamentosas. Informe a su proveedor de atención médica o farmacéutico si está tomando otros medicamentos recetados o de venta libre, así como suplementos a base de hierbas. Posible interacciones con la drogas incluir (DailyMed, 2019):

  • Topiramato: el topiramato trata las convulsiones y disminuye la frecuencia de las migrañas. Si lo toma con amitriptilina, puede tener un aumento en su concentración de amitriptilina y puede necesitar un ajuste de dosis para prevenir efectos secundarios.
  • Fármacos que bloquean el sistema p450 del hígado: la amitriptilina es metabolizada por el sistema p450 del hígado. Tomar este medicamento con medicamentos que bloquean el sistema p450 aumenta los niveles de amitriptilina y puede provocar toxicidad. Ejemplos de medicamentos que entran en esta categoría incluyen cimetidina, quinina e inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS) como fluoxetina, sertralina y paroxetina.
  • Inhibidores de la monoaminooxidasa (IMAO): no debe usar amitriptilina dentro de los catorce días posteriores a la toma de antidepresivos IMAO como selegilina (nombre de marca Emsam), tranilcipromina (nombre de marca Parnate), fenelzina (nombre de marca Nardil) e isocarboxazida (nombre de marca Marplan). Tanto los IMAO como la amitriptilina afectan los niveles de serotonina, y usarlos juntos puede provocar el síndrome de serotonina (fiebre, presión arterial alta, confusión y, en el peor de los casos, la muerte).
  • Cisaprida: La cisaprida es un fármaco que se utiliza para promover el movimiento del tracto gastrointestinal. Tomar cisaprida con amitriptilina puede interferir con las señales eléctricas en el corazón y aumenta el riesgo de latidos cardíacos irregulares (arritmias).
  • Guanetidina: este medicamento se usa para tratar la presión arterial alta. Combinarlo con amitriptilina puede hacer que la guanetidina sea menos efectiva para reducir la presión arterial.

Esta lista no incluye todas las posibles interacciones medicamentosas con la amitriptilina, y pueden existir otras. Consulte con su farmacéutico o proveedor de atención médica para obtener más información.

¿Quién no debe usar amitriptilina (o usar con precaución)?

Ciertos grupos de personas tienen un mayor riesgo de sufrir efectos secundarios con la amitriptilina y deben evitar su uso o usarlo con precaución y control cuidadoso. Ejemplos de estos grupos incluir (DailyMed, 2019):

  • Mujeres embarazadas o en período de lactancia: Según la FDA, la amitriptilina está en la categoría C de embarazo; esto significa que no hay datos suficientes para decir si la amitriptilina es segura o no durante el embarazo. Ha habido algunos informes de efectos adversos en bebés cuyas madres tomaron amitriptilina. Además, la investigación muestra que la amitriptilina ingresa a la leche materna. Por lo tanto, la decisión de tomar amitriptilina debe considerar tanto los riesgos potenciales para el bebé como los beneficios para la madre.
  • Personas con trastorno bipolar: la amitriptilina puede precipitar un episodio mixto / maníaco en personas con trastorno bipolar. La amitriptilina no está aprobada por la FDA para tratar la depresión bipolar.
  • Personas con problemas cardíacos: la amitriptilina puede afectar el sistema eléctrico del corazón y provocar ritmos cardíacos anormales y latidos cardíacos irregulares. Los ataques cardíacos y los accidentes cerebrovasculares pueden ocurrir con la amitriptilina, por lo que las personas con afecciones cardíacas preexistentes deben hablar con su proveedor de atención médica sobre sus problemas médicos antes de comenzar con la amitriptilina.
  • Las personas con problemas de tiroides o que toman medicamentos para la tiroides deben ser monitoreadas de cerca mientras toman amitriptilina.
  • Personas que tienen o están en riesgo de tener glaucoma de ángulo cerrado: la amitriptilina puede causar dilatación pupilar, lo que puede desencadenar un episodio de glaucoma de ángulo cerrado (presión ocular alta, dolor ocular, enrojecimiento ocular, visión borrosa, halos alrededor de las luces). Estos episodios de glaucoma de ángulo cerrado pueden provocar una pérdida permanente de la visión, especialmente si no se tratan de inmediato. El glaucoma de ángulo cerrado generalmente solo ocurre en personas con ángulos estrechos en el ojo, lo que significa que la parte frontal del ojo es anatómicamente diferente. Su proveedor de atención médica puede recomendarle un examen de la vista antes de comenzar a tomar amitriptilina.
  • Personas con diabetes: la amitriptilina puede afectar la regulación de la glucosa y debe usarse con precaución en personas con diabetes.
  • Personas con miastenia gravis: la amitriptilina puede exacerbar la miastenia gravis, una afección neuromuscular que provoca debilidad muscular.
  • Personas con convulsiones: la amitriptilina puede disminuir el umbral de convulsiones, lo que significa que es más probable que tenga convulsiones mientras toma este medicamento. Por lo tanto, las personas con trastornos convulsivos deben usar la amitriptilina con precaución.

Esta lista no incluye todos los grupos en riesgo y pueden existir otros. Hable con su proveedor de atención médica o farmacéutico para obtener más información.

Dosificación

Las tabletas de clorhidrato de amitriptilina (nombre de marca Elavil) generalmente se toman por vía oral de una a cuatro veces al día. Las tabletas vienen en concentraciones de 10 mg, 20 mg, 50 mg, 75 mg y 100 mg.

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La mayoría de los planes de seguro cubren la amitriptilina. El costo de un suministro de 30 días varía entre $ 3.60 a más de $ 37, dependiendo de la dosis (GoodRx.com).

Referencias

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  2. Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC) - Fibromialgia (2020). Recuperado el 23 de septiembre de 2020 de https://www.cdc.gov/arthritis/basics/fibromyalgia.htm
  3. Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC) - Encefalomielitis miálgica / Síndrome de fatiga crónica (2020). Recuperado el 23 de septiembre de 2020 de https://www.cdc.gov/me-cfs/index.html
  4. DailyMed - Tableta de clorhidrato de amitriptilina, recubierta con película. (2019) Recuperado el 23 de septiembre de 2020 de https://dailymed.nlm.nih.gov/dailymed/drugInfo.cfm?setid=1e6d2c80-fbc8-444e-bdd3-6a91fe1b95bd
  5. GoodRx.com - Amlodipine / Benazepril (n.d.) Recuperado el 23 de septiembre de 2020 de https://www.goodrx.com/amitriptyline
  6. Hadley, G.R., Gayle, J.A., Ripoll, J. et al. (2016). Neuralgia postherpética: una revisión. Curr Pain Dolor de cabeza Rep 20, 17. https://doi.org/10.1007/s11916-016-0548-x
  7. Hockstein, N. G., Samadi, D. S., Gendron, K. y Handler, S. D. (2004). Sialorrea: un desafío de manejo. Médico de familia estadounidense, 69 (11), 2628–2634. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/15202698/
  8. Hunter, K. D. y Wilson, W. S. (1995). Los efectos de los fármacos antidepresivos sobre el flujo salival y el contenido de iones de sodio y potasio en la saliva de la parótida humana. Archives of oral biology, 40 (11), 983–989. https://doi.org/10.1016/0003-9969(95)00079-5
  9. MedlinePlus - Amitriptilina (2017). Recuperado el 23 de septiembre de 2020 de https://medlineplus.gov/druginfo/meds/a682388.html
  10. Modi, S. y Lowder, D. M. (2006). Medicamentos para la profilaxis de la migraña. Médico de familia estadounidense, 73 (1), 72–78. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/16417067/
  11. Instituto Nacional de Diabetes y Enfermedades Digestivas y Renales (NIDDK) - Síndrome del intestino irritable (2017). Recuperado el 23 de septiembre de 2020 de https://www.niddk.nih.gov/health-information/digestive-diseases/irritable-bowel-syndrome
  12. Instituto Nacional de Diabetes y Enfermedades Digestivas y Renales (NIDDK) - Neuropatía periférica (2018). Recuperado el 23 de septiembre de 2020 de https://www.niddk.nih.gov/health-information/diabetes/overview/preventing-problems/nerve-damage-diabetic-neuropathies/peripheral-neuropathy
  13. Instituto Nacional de Salud Mental (NIMH) - Depresión (2018). Recuperado el 23 de septiembre de 2020 de https://www.nimh.nih.gov/health/topics/depression/index.shtml
  14. Thour A, Marwaha R. Amitriptyline. (2020). En: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2020 enero-. Obtenido de https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK537225/
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  16. Administración de Drogas y Alimentos de los EE. UU. (FDA): Tabletas de Sandoz (clorhidrato de amitriptilina) (2014). Recuperado el 23 de septiembre de 2020 de https://www.accessdata.fda.gov/drugsatfda_docs/label/2014/085966s095,085969s084,085968s096,085971s075,085967s076,085970s072lbl.pdf
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