Opciones de tratamiento de la HPB: ¿qué hay disponible?

Opciones de tratamiento de la HPB: ¿qué hay disponible?

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Si tiene alguna pregunta o inquietud médica, hable con su proveedor de atención médica. Los artículos sobre Health Guide están respaldados por investigaciones revisadas por pares e información extraída de sociedades médicas y agencias gubernamentales. Sin embargo, no sustituyen el asesoramiento, el diagnóstico o el tratamiento de un médico profesional.

Si alguna vez te has sentado a una mesa con un grupo de hombres mayores, es muy probable que en algún momento alguien del grupo mencione la frecuencia con la que tienen que orinar. Esto se debe a que la mayoría de los hombres mayores experimentan una afección llamada hiperplasia o hipertrofia prostática benigna (HPB), también conocida como agrandamiento de la próstata.

Una próstata agrandada puede causar todo tipo de problemas, siendo el más común orinar con frecuencia. Siga leyendo para comprender qué es la HPB, qué tratamientos están disponibles y cuándo se necesitan.

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¿Qué es la HPB?

La hiperplasia o hipertrofia prostática benigna (HPB), también conocida como agrandamiento de la próstata, es una afección común en los hombres mayores. Según la Urology Care Foundation, aproximadamente la mitad de todos los hombres entre las edades de 51 y 60 tienen HPB. Este número aumenta con la edad y aproximadamente el 90% de los hombres mayores de 80 años se ven afectados por la HPB ( Fundación para el cuidado de urología, n.d. ).

La glándula prostática rodea parte de la uretra (la llamada uretra prostática). La uretra es el conducto a través del cual viaja la orina desde la vejiga hasta la punta del pene. A medida que la próstata se agranda con la edad, puede ejercer presión sobre la uretra prostática y la base de la vejiga. Esta presión conduce a síntomas comunes de HPB, como la necesidad de orinar con más frecuencia, especialmente por la noche.

No está del todo claro por qué algunos hombres desarrollan síntomas de HPB y otros no. Algunos expertos creen que los antecedentes familiares de la afección aumentan el riesgo de que un hombre desarrolle HPB. Es posible que haya escuchado que tener relaciones sexuales frecuentes o someterse a una vasectomía puede aumentar las posibilidades de que una persona desarrolle HPB. Tenga la seguridad de que no hay pruebas que respalden esa afirmación ( McVary, 2020 ).

Actualmente, la investigación se centra en el papel de las hormonas en el desarrollo de la HPB. Tanto la testosterona como la dihidrotestosterona (DHT) están involucradas en el crecimiento normal y anormal de la próstata. Los hombres producen tanto testosterona, también conocida como hormona masculina, como estrógeno, a menudo conocida como hormona femenina. Cuando son más jóvenes, los hombres producen solo pequeñas cantidades de estrógeno en comparación con la testosterona. Pero con el envejecimiento, los niveles de testosterona caen, dejando una mayor proporción de estrógeno. Existe una creciente evidencia de que una mayor proporción de estrógeno puede promover el crecimiento de la próstata ( Ho, 2011 ).

Al mismo tiempo, Niveles de DHT (una hormona masculina involucrada en el desarrollo y crecimiento de la próstata) aumenta en la próstata, y esto también puede estimular el crecimiento continuo de la próstata ( Rastrelli, 2019 ). La inflamación crónica también puede desempeñar un papel ( Vignozzi, 2014 ). Probablemente, es una combinación de factores lo que conduce a la HPB.

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Según el Instituto Nacional de Diabetes y Enfermedades Digestivas y Renales (NIDDK), otros factores de riesgo de HPB incluyen obesidad, antecedentes familiares, aterosclerosis y diabetes tipo 2 ( NIDDK, 2014 ).

¿Cómo saber si tiene HPB?

El diagnóstico de HPB generalmente comienza con un historial de síntomas del tracto urinario inferior (STUI). Los síntomas comunes de la HPB incluyen ( Ng, 2020 ):

  • Necesidad de orinar con frecuencia.
  • Necesidad de orinar con más frecuencia por la noche (nicturia)
  • Dificultad para comenzar a orinar
  • Sensación de que su vejiga está llena, incluso después de haber terminado de orinar.
  • Un chorro de orina débil
  • Comenzar y detener con frecuencia durante la micción
  • Tener que esforzarse para orinar

Después de informar a su proveedor de cualquiera de los síntomas anteriores, es probable que tenga un examen rectal digital (DRE). Con un DRE, su proveedor inserta un dedo en su recto para palpar el agrandamiento u otras anomalías en la próstata. Es posible que su proveedor también quiera que le revisen la orina (análisis de orina) para asegurarse de que no tenga una infección que cause sus síntomas. Los análisis de sangre que analizan la función renal pueden ayudar en el diagnóstico.

Por último, es posible que le realicen un análisis de sangre llamado antígeno prostático específico o PSA. El antígeno prostático específico (PSA) es una sustancia producida por la próstata y los niveles aumentan a medida que la próstata se agranda. Sin embargo, es esencial saber que la prueba de PSA no distingue entre BPH y cáncer de próstata u otras afecciones de la próstata, procedimientos recientes de próstata, infección o cirugía. Un nivel elevado de PSA en sangre no es una prueba de cáncer y muchas otras cosas pueden causar un PSA alto. Además de la HPB, otras cosas que potencialmente perturban la glándula prostática a través de la estimulación física, como andar en bicicleta o tener un orgasmo en las últimas 24 horas, pueden aumentar los niveles de PSA. ( Instituto Nacional del Cáncer, n.d. ).

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Tratamientos médicos para HPB

El objetivo del tratamiento de la HPB es mejorar su calidad de vida, especialmente si padece síntomas del tracto urinario inferior (STUI). El tratamiento a menudo depende del tamaño de la próstata, la edad, la salud y cuánto le afectan sus síntomas.

Para las personas con síntomas leves o leves a moderados que no les molestan demasiado, la Asociación Estadounidense de Urología (AUA) recomienda la espera vigilante ( AUA, 2014 ). La espera vigilante implica exámenes físicos anuales, incluidos exámenes rectales digitales, educación y modificaciones en el estilo de vida para mejorar los síntomas. Estas modificaciones incluyen (McVary, 2020):

  • Limitar su consumo de cafeína y alcohol.
  • Disminuir la ingesta de líquidos durante las dos horas antes de acostarse.
  • Orinar antes de acostarse
  • Tratar de vaciar la vejiga lo más completamente posible con cada micción (pero no se esfuerce ni presione para vaciar la vejiga)
  • Evitar medicamentos como antihistamínicos y descongestionantes, ya que pueden empeorar los síntomas de la HPB
  • Mantener un peso saludable y hacer ejercicio con regularidad (AUA, 2014)

En los hombres cuya HPB está causando problemas, el tratamiento médico es una opción potencial. Hay tres clases principales de medicamentos que se utilizan para la HPB: alfabloqueantes, inhibidores de la 5-alfa-reductasa e inhibidores de la fosfodiesterasa-5 (PDE5); su proveedor de atención médica puede recetarlos individualmente o en combinación.

Alfabloqueantes

Los alfabloqueantes relajan los músculos de la próstata y la vejiga para ayudar a mejorar sus síntomas y facilitar la micción. Comienzan a actuar rápidamente para mejorar el flujo de orina, disminuir el bloqueo de la uretra y disminuir muchos de los síntomas de BPH. Sin embargo, no hacen que la próstata sea más pequeña. Los efectos secundarios pueden incluir mareos, presión arterial baja al estar sentado o de pie (hipotensión ortostática), fatiga y eyaculación retrógrada (el semen regresa a la vejiga en lugar de salir por la punta del pene). Ejemplos de alfabloqueantes (McVary, 2020):

  • alfuzosina (nombre de marca Uroxatral)
  • doxazosina (nombre de marca Cardura)
  • silodosina (nombre comercial Rapaflo)
  • terazosina (nombre de marca Hytrin)
  • tamsulosina (nombre de marca Flomax)

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Inhibidores de la 5-alfa-reductasa

Otra opción de tratamiento son los inhibidores de la 5-alfa-reductasa. Este tipo de medicamento puede disminuir el tamaño de su próstata agrandada. Lo hacen bloqueando la producción de DHT, que puede ser uno de los desencadenantes del crecimiento de la próstata; pueden pasar hasta seis meses de uso antes de ver una mejoría en sus síntomas. Los posibles efectos secundarios incluyen disfunción eréctil, disminución del deseo sexual y eyaculación retrógrada. Ejemplos de inhibidores de la 5-alfa-reductasa (McVary, 2020):

dermatitis seborreica cara vinagre de sidra de manzana
  • finasterida (nombre comercial Proscar)
  • dutasterida (nombre de marca Avodart)

Los hombres con síntomas graves, con una próstata extremadamente grande o que no mejoraron lo suficiente con un solo medicamento pueden beneficiarse de la terapia combinada con alfabloqueantes e inhibidores de la 5-alfa reductasa. Es importante recordar que las mujeres embarazadas o que puedan quedar embarazadas ni siquiera deben tocar este tipo de medicamento. La finasterida puede absorberse a través de la piel y causar defectos de nacimiento en los bebés varones ( FDA, 2011 ).

Inhibidores de la fosfodiesterasa-5 (PDE5)

Por último, los inhibidores de la fosfodiesterasa-5 (PDE5), que inicialmente fueron aprobados para tratar la disfunción eréctil, también pueden disminuir los síntomas urinarios. Actualmente, un inhibidor de la PDE5, tadalafil (nombre de marca Cialis ), está aprobado por la FDA para el tratamiento de la HPB. Algunos hombres que toman este medicamento pueden experimentar dolores de cabeza, enrojecimiento facial, congestión nasal y malestar estomacal. No debe tomar inhibidores de la PDE5 si toma nitratos (como la nitroglicerina) o tiene problemas renales (McVary, 2020).

Tratamientos mínimamente invasivos y quirúrgicos para la HPB

Para algunos hombres, los procedimientos mínimamente invasivos o los tratamientos quirúrgicos pueden ayudar, especialmente si los medicamentos no han mejorado sus síntomas. Estos tratamientos suelen ser procedimientos que se realizan el mismo día, generalmente bajo anestesia local, y es menos probable que causen disfunción sexual.

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Los procedimientos y tratamientos quirúrgicos mínimamente invasivos incluyen (NIDDK, 2014):

Resección transuretral de próstata (RTUP)

La RTUP es un procedimiento común y se considera el estándar de oro para el tratamiento quirúrgico de la HPB; según la AUA, aproximadamente 150.000 hombres en los EE. UU. se someten a una RTUP cada año ( Fundación de atención de urología, 2019 ).

En este procedimiento, su cirujano inserta un endoscopio delgado e iluminado en su uretra. Luego, cortaron el exceso de tejido prostático con un alambre electrificado sin remover toda la próstata. Este procedimiento es rápidamente efectivo, pero es posible que deba usar un catéter para ayudarlo a eliminar la orina durante unos días después. La RTUP requiere anestesia general y una estadía corta en el hospital, pero puede ser efectiva durante 15 años o más. Los efectos secundarios incluyen eyaculación retrógrada, disfunción eréctil, riesgo de infecciones urinarias, incontinencia urinaria. Por último, la recuperación completa demora entre cuatro y seis semanas (UCF, 2019).

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Lifting de uretra prostático (PUL)

Al pasar por la uretra, su proveedor puede insertar un implante que mantiene abierta la uretra prostática, mejorando el flujo de orina. Este procedimiento no causa disfunción sexual. Sin embargo, los efectos secundarios incluyen irritación del implante, que a su vez puede causar dolor leve al orinar, sangre en la orina, malestar pélvico y urgencia (necesidad repentina de orinar).

PUL es un tratamiento más nuevo y existe preocupación sobre la eficacia de este procedimiento a largo plazo; El 33% de los hombres necesitan cirugías adicionales o volver a tomar los medicamentos para la HPB después de este procedimiento. PUL es un procedimiento ambulatorio (puede irse a casa el mismo día) que se realiza con anestesia local (UCF, 2019).

Ablación por convección de vapor de agua (vapor) (CWVA)

El agua esterilizada se calienta hasta que se convierte en vapor y luego se usa para matar el exceso de tejido prostático, lo que hace que la próstata se encoja. CWVA es un procedimiento ambulatorio que se puede realizar con anestesia local.

Los efectos secundarios comunes incluyen algo de dolor al orinar, sangre en la orina, riesgo de infecciones del tracto urinario (ITU) y urgencia, pero estos generalmente se resuelven unas semanas después del procedimiento. Sin embargo, los beneficios a largo plazo son inciertos. No se ha informado de disfunción sexual con este procedimiento. Este procedimiento no se considera cirugía, por lo que los hombres que prefieren no operarse o quieren evitar los efectos secundarios sexuales también pueden ser buenos candidatos (UCF, 2019).

Termoterapia transuretral por microondas (TUMT)

La TUMT usa microondas, a través de un catéter que corre dentro de la uretra, para calentar y destruir partes de la próstata agrandada. TUMT es un procedimiento ambulatorio que se puede realizar con anestesia local.

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Los efectos secundarios incluyen el riesgo de infecciones urinarias, incontinencia urinaria (pérdida involuntaria de orina), cicatrización de la uretra, urgencia urinaria y ardor al orinar. Esta terapia ha existido durante más de 20 años, y los tratamientos más nuevos han reemplazado en su mayoría a esta práctica (UCF, 2019).

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Incisión transuretral de la próstata (TUIP)

Su cirujano inserta un endoscopio con luz en su uretra y crea una o dos pequeñas incisiones en la glándula prostática para ensanchar la uretra y permitir que la orina pase más fácilmente. Algunos hombres necesitan tratamiento adicional después de someterse a una TUIP. Los efectos secundarios incluyen retención urinaria (incapacidad para orinar), riesgo de infecciones urinarias, orgasmo seco (orgasmos sin eyaculación) y disfunción eréctil (UCF, 2019).

Terapia con láser (ablación o enucleación)

En ocasiones, se utiliza un láser para eliminar el exceso de tejido prostático y puede beneficiar a los hombres que no pueden someterse a otros procedimientos de próstata.

En procedimientos ablativos, como la vaporización fotoselectiva (PVP) y la ablación de la próstata con láser de holmio (HoLAP), el láser vaporiza el tejido prostático que afecta el flujo de orina. Hay pocos efectos secundarios.

Alternativamente, los procedimientos de enucleación eliminan partes de la próstata utilizando láseres en lugar de cirugía abierta. Los ejemplos incluyen enucleación de la próstata con láser de holmio (HoLEP) y enucleación de la próstata con láser de tulio (ThuLEP); estos procedimientos difieren principalmente en el tipo de láser utilizado. Los efectos secundarios incluyen sangre en la orina y dolor al orinar durante unos días (UCF, 2019).

Cateterismo

El cateterismo es una solución temporal que brinda alivio a los hombres que no pueden vaciar la vejiga. Se inserta un tubo plástico delgado y hueco (catéter) a través de la uretra hasta la vejiga para drenar la orina recolectada. A veces, su proveedor necesitará insertar el catéter a través de un pequeño orificio justo encima del hueso púbico (catéter suprapúbico).

El mayor inconveniente de esta terapia es el riesgo de infección, que aumenta cuanto más tiempo se deja el catéter en su lugar. El cateterismo es una medida temporal que no afecta de ninguna manera a la próstata (UCF, 2019).

BPH no necesita detenerte

La HPB es común y probablemente lo afectará en algún momento de su vida. La próstata se agranda naturalmente hasta cierto punto en todos los hombres con la edad avanzada, pero no todos los hombres requieren tratamiento porque no todos tienen síntomas. La HPB no tiene por qué impedirle vivir su vida. Asegúrese de mantener abiertas las líneas de comunicación con su proveedor de atención médica y hable sobre cualquier problema sexual o urinario que pueda tener. Las opciones de tratamiento varían desde cambios en el estilo de vida hasta medicamentos y cirugía. Su proveedor lo ayudará a navegar por las opciones para determinar qué camino es el adecuado para usted.

Referencias

  1. Asociación Americana de Urología. (2014). Manejo de la hiperplasia prostática benigna. Obtenido de: https://www.auanet.org/guidelines/benign-prostatic-hyperplasia-(bph)-guideline/benign-prostatic-hyperplasia-(2010-reviewed-and-validity-confirmed-2014)
  2. Ho, C. K. y Habib, F. K. (2011). Señalización de estrógenos y andrógenos en la patogenia de la HPB. Reseñas de la naturaleza. Urología, 8 (1), 29–41. doi: 10.1038 / nrurol.2010.207. Obtenido de https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/21228820/
  3. Kim, E. H., Larson, J. A. y Andriole, G. L. (2016). Manejo de la hiperplasia prostática benigna. Revista anual de medicina, 67 , 137-151. doi: 10.1146 / annurev-med-063014-123902. Obtenido de https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26331999/
  4. McVary, K. T. (2020). Educación del paciente: hiperplasia prostática benigna (HPB). Obtenido de https://www.uptodate.com/contents/benign-prostatic-hyperplasia-bph-beyond-the-basics
  5. Instituto Nacional del Cáncer. Cancer de prostata. (Dakota del Norte.). Obtenido de: http://www.cancer.gov/types/prostate/understanding-prostate-changes
  6. Instituto Nacional de Diabetes y Enfermedades Digestivas y Renales. (2014). Agrandamiento de la próstata (hiperplasia prostática benigna). Obtenido de https://www.niddk.nih.gov/health-information/urologic-diseases/prostate-problems/prostate-enlargement-benign-prostatic-hyperplasia
  7. Ng M, Baradhi KM. (2020). Hiperplasia prostática benigna. [Actualizado el 10 de agosto de 2020]. En: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2021 enero-. Obtenido de: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK558920/
  8. Rastrelli, G., Vignozzi, L., Corona, G. y Maggi, M. (2019). Testosterona e hiperplasia prostática benigna. Reseñas de medicina sexual, 7 (2), 259-271. doi: 10.1016 / j.sxmr.2018.10.006. Obtenido de https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30803920/
  9. Vignozzi, L., Rastrelli, G., Corona, G., Gacci, M., Forti, G. y Maggi, M. (2014). Hiperplasia benigna de próstata: ¿una nueva enfermedad metabólica ?. Revista de investigación endocrinológica, 37 (4), 313–322. doi: 10.1007 / s40618-014-0051-3. Obtenido de https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/24458832/
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